amd-tattoo.ru

Как устроен коленный сустав

Поскольку в коленном суставе прилегание костных структур не является плотным, то в суставной капсуле образуются так называемая щель, или иначе говоря, суставная полость. В норме в полости сустава должно находиться небольшое количество серозной жидкости. Данная жидкость необходима для нормального функционирования колена, работая одновременно как смазка, увлажнитель и питательная среда. Биологическая механика коленного сустава сравнима с работой петель дверного проема, с добавлением функции выдвижения вперед. Основным аспектом для полноценной работы коленного аппарата является контроль массы тела, и ведение активного образа жизни. Оптимальными нагрузками для лиц любого возраста являются пешие прогулки по 20 — 30 минут со скоростью 5 — 6 км в час. Если у человека нет возможности ежедневно ходить пешком, то самым лучшим вариантом для замены такого рода нагрузок станет тренажер без ударных нагрузок на колени. Фиксация в аппарате 65 дней. Ходить начала на вторые сутки после операции с костылями с нагрузкой на оперированную ногу. При осмотре через один год после операции в левом и через два — в правом коленных суставах боль не беспокоит, ходит без трости.

Симптомы и лечение отеков бедренной и большеберцовой кости

Щель коленных суставов с внутренней стороны была такой же, как после операции - 2,5 мм. Фото рентгенограмм больной Б. Задачи по главе 1. Приказ от 11 июля г. В соответствии с пунктом 4 статьи В настоящее время — процесс освоения ребенком духовных ценностей и становления его личности сопряжены с рядом трудностей. Одной из них являются против Сохрани ссылку в одной из сетей: Информация о документе Дата добавления: Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важна, так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает стабильности.

бедренно большеберцового сустава

Например, бедренный сустав представлен шарообразной головкой бедренной кости, расположенной в глубокой ацетабулярной впадине, геометрия локтевого сустава напоминает блок в виде закругленного костного отростка и костной выемки. Связки - это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в передне-заднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости. Сухожилия по строению напоминают связки, при этом они соединяют мышцы с костями. Наиболее крупное сухожилие, расположенное в области колена, называется сухожилием надколенника. Оно соединяет четырехглавую мышцу квадрицепс , расположенную на передней поверхности бедра, с большеберцовой костью. В толще этого сухожилия находится надколенник. Боковой поддерживающий аппарат надколенника образуют медиальный и латеральный удерживатели надколенника. На задней поверхности К. Здесь же пучки сухожилия полуперепончатой мышцы образуют сухожильное растяжение — глубокую гусиную лапку. Эти сухожилия иногда используют в качестве аутотрансплантатов при эндопротезировании крестообразных связок. Суставная сумка, состоящая из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется по краю суставного хряща и суставных менисков. Спереди она укреплена тремя широкими тяжами, образованными сухожильными пучками четырехглавой мышцы бедра. Но они не позволяют отличить первичный остеоартроз от вторичного, развивающегося как закономерный итог самых различных болезней суставов, требующих подчас принципиально разного лечения. Поэтому от практикующего врача кроме констатации диагноза ОКС требуются дополнительные усилия по определению этиологии заболевания. В ряде случаев это несложно, так как уже на имеющихся рентгеновских снимках коленного сустава выявляются такие специфичные симптомы, как, например, кальциноз менисков, свойственный почти исключительно болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата, или бессистемная, грубая перестройка кости, патогномоничная для болезни Педжета.

Иногда причину вторичного остеоартроза можно заподозрить на основании обнаружения на рентгенограммах коленного сустава некоторых нетипичных для остеоартроза признаков. Так, преобладание околосуставного остеопороза, а не субхондрального склероза указывает на предшествующий остеоартрозу хронический артрит например, ревматоидный , а значительная деструкция суставных поверхностей - на имевший место ранее инфекционный артрит или на нейропатический характер патологии. Но чаще для проведения дифференциального диагноза ОКС на стадии выраженных рентгенологических изменений требуется не только рентгенография, но и полное клиническое и целенаправленное лабораторное обследование, знание анамнеза и в ряде случаев применение дополнительных инструментальных методов. Ишемический некроз дистального эпифиза бедренной или проксимального эпифиза большеберцовой кости. Ишемический некроз чаще развивается в медиальном мыщелке бедренной кости. До выявления изменений на рентгенограммах первые нед, иногда дольше диагноз можно заподозрить на основании внезапно возникших сильных болей, которые приобретают постоянный характер и резко усиливаются при опоре на ногу. Первым при остеонекрозе на рентгенограмме выявляется участок депрессии вдавления части внутреннего контура мыщелка. Суставная щель вначале не изменена. Наиболее чувствительными методами ранней диагностики являются сцинтиграфия с технецием, соединенным с бисфосфонатами очаг накопления и особенно МРТ, с помощью которой обнаруживаются зоны некроза и отека костного мозга. Нужно принимать во внимание возможность развития ишемического некроза кости у больных с уже существующим ОКС как правило, через много лет от начала остеоартроза, в тот период, когда диагноз этого заболевания не вызывает сомнений. К одному из вариантов ишемического некроза принято относить так называемый рассекающий остеохондрит с локализацией в эпифизе бедренной кости болезнь Кенига - частичное или полное отделение фрагмента суставного хряща с подлежащей субхондральной костью. Типичная локализация - мыщелки бедренной кости, преимущественно медиальный мыщелок, а в нем - область, прилегающая к межмыщелковой ямке. Возможен остеохондрит надколенника и участка плато большеберцовой кости. При этом заболевании в отличие от ишемического некроза кости сосуды могут быть не изменены. Во время артроскопии обнаруживают, что "ложе" костно-хрящевого фрагмента состоит из фиброзной и фиброзно-хрящевой ткани, после отделения которой обнажается кровоточащая, а не ишемизированная кость. Рассекающий остеохондрит чаще развивается у подростков, но может возникать в любом возрасте. Клиническая картина характеризуется внезапно появляющимися болями в коленном суставе, которые с этого времени становятся постоянными, усиливаясь при ходьбе, а также стойким выпотом.

Изменения синовиальной жидкости имеют невоспалительный характер, жидкость обычно быстро накапливается после эвакуации. Типична рентгенологическая картина - так называемый костный фрагмент в кратере рис. При артроскопии выявляется полностью или частично отделенный костно-хрящевой фрагмент. Со временем развивается вторичный остеоартроз коленного сустава. Костная болезнь Педжета с поражением проксимального эпифиза большеберцовой кости считается одной из типичной локализаций заболевания.

бедренно большеберцового сустава

Оно длительное время протекает бессимптомно или малосимптомно непостоянные боли вне связи с ходьбой , но по мере развития деформации большеберцовой кости появляютсяся признаки вторичного ОКС. Заболеванию свойственна типичная рентгенологическая картина хаотичная перестройка костного рисунка с чередованием областей уплотнения и разрежения, расширением, утолщением и деформацией пораженного участка кости. Кальциевые микрокристаллические артропатии болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата и основных фосфатов кальция. Коленный сустав - самая частая локализация болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата пирофосфатная артропатия. Наиболее характерной клинической формой этого заболевания является так называемый псевдоостеоартроз. При пирофосфатной артропатии закономерно, хотя и медленно, развиваются рентгенологические изменения, малотличимые от первичного остеоартроза. Известны, впрочем, некоторые особенности. К ним относят изолированное, выраженное поражение бедренно-надколенникового сочленения значительное сужение щели в сочетании с остеосклерозом , небольшой размер остеофитов или полное их отсутствие, изолированное поражение латерального бедренно-большеберцового сочленения, частое наличие внутрисуставных телец различной степени плотности, выраженное уплощение медиальной или латеральной поверхности мыщелка большеберцовой кости рис. Патогномоничными признаками пирофосфатной атропатии являются хондрокальциноз обызвествление менисков и суставного хряща и кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, обнаруживаемые в синовиальной жидкости. В случае рецидивирующего артрита коленного сустава, возникающего при болезни отложения кристаллов основных фосфатов кальция гидроксиапатита и др. Изменения преобладают в латеральном отделе бедренно-большеберцового сочленения, часто отсутствуют остеофиты.

бедренно большеберцового сустава

Вторичный остеоартроз при различных системных метаболических и диспластических заболеваниях. Коленный сустав - наиболее частая локализация артропатии, свойственной гемохроматозу. Клинические проявления этого заболевания развиваются в возрасте лет, у мужчин во много раз чаще, чем у женщин. Как правило, изменены оба коленных сустава, а нередко и другие сочленения, причем наиболее закономерно поражаются второй и третий пястно-фаланговые суставы. Причиной артропатий при гемохроматозе является не только отложение гемосидерина в синовиальной оболочке, но и закономерно возникающая вторичная болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

  • Артрит коленного сустава у ребенка 8 лет
  • Артроз коленных суставов соэ 40 гемоглобин
  • Остеомиелиту новорожденного тазобедренный сустав
  • Суставник мазь купить в челябинске
  • Рентгенологические изменения коленного сустава могут быть неотличимы от первичного остеоартроза. Возможен хондрокальциноз, периартикулярная кальцификация. Характерен диффузный остеопороз скелета. При охронозе врожденное отсутствие фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты происходит накопление гомогентизиновой кислоты во многих видах соединительной ткани, преимущественно в хрящевой ткани. Закономерно развивается вторичный остеоартроз крупных нередко сначала в коленных и средних суставов, а также распространенный остеохондроз позвоночника. Рентгенологических особенностей поражения коленных суставов не отмечается, за исключением более частого, чем при первичном ОКС, остеохондроматоза и более быстрого прогрессирования изменений. Основное диагностическое значение имеет обнаружение характерной пигментации синеватой или аспидно-серой ушных раковин, хрящей носа и, главное, изменения цвета мочи при длительном хранении или добавлении щелочи алкаптонурия. Типичным рентгенологическим симптомом охроноза является множественный кальциноз межпозвонковых дисков. Вторичный остеоартроз - неминуемое последствие спондилоэпифизарной дисплазии , врожденного системного нарушения развития эпифизов преимущественно крупных суставов, а также тел позвонков. Симптомы поражения суставов и позвоночника отмечаются уже с первых лет жизни, но в случае так называемой поздней формы заболевания могут возникать только на м десятилетии жизни. Правильный диагноз устанавливается при обнаружении в молодом возрасте значительных изменений формы эпифизов грибовидная деформация многих трубчатых костей с развитием распространенного вторичного остеоартроза, а также укорочении роста пациентов вследствие платиспондилии со своеобразными нарушениями формы тел позвонков форма языка или бутылки. Хондроматоз коленного сустава может быть первичным дисэмбриогенез синовиальной оболочки, врожденное заболевание или вторичным, осложняя остеоартроз или другие хронические заболевания суставов. Врожденный хондроматоз проявляется обычно в детском возрасте. Типично периодическое возникновение блокад сустава и наличие стойкого выпота без значительных болей. Рентгенологически хондромы обнаруживаются не всегда даже при значительном их количестве , а только в случае их обызвествления и окостенения. Со временем формируются рентгенологические признаки остеоартроза.

    Диагноз устанавливают при МРТ или артроскопии. Magnetic resonance imaging of the knee in chronic knee pain.

    бедренно большеберцового сустава

    Osteoarthritis Cartilage ; 9: Classification of Patellofemoral Disorders. Н есмотря на то, что остеоартроз ОА справедливо рассматривается как системная патология хрящевых структур синовиальных суставов, отдельные, преимущественно нагрузочные суставы привлекают к себе особое внимание. К ним относятся в первую очередь коленные и тазобедренные, определяющие при тяжелом поражении инвалидизацию больных, а также суставы кистей, с которыми в большей степени ассоциируется изучение роли семейно-генетических факторов в предрасположенности к ОА. Не удивительно, что при изучении отдельных суставов пристальное внимание уделяется ранней диагностике, особенностям факторов риска развития патологии того или иного сустава, профилактике и лечению. ОА коленных суставов ОАКС привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, нередко прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояние депрессии. ОА вообще относится к наиболее распространенным заболеваниям. По данным специальных исследований, в г. При этом все статистические данные указывают на двойное увеличение лиц женского пола цит. При ОАКС, как и при остеоартрозе вообще, в патологический процесс вовлечены все составные структуры сустава, а не только хрящ. Это касается изменений в субхондральной кости, связках и суставной капсуле, синовиальной оболочке и периартикулярных мышцах. Чтобы лучше понять роль биомеханической системы коленного сустава, необходимо напомнить анатомическое строение и функциональные особенности. Коленный сустав образуется 3 компонентами: Безусловной особенностью коленного сустава являются медиальный и латеральный мениски, обеспечивающие конгруэнтность сустава. Особую опорную устойчивость суставу придает наличие мощных боковых большеберцовой и малоберцовой связок и двух внутренних - передней и задней крестообразных. Благодаря такому строению коленный сустав не только осуществляет сгибание и разгибание, но и вращательные движение.

    При резких ротационных движениях мениски могут травмироваться, особенно это характерно для мобильного медиального. Понятным образом, что при выраженности травмирующего фактора перечисленные структурные элементы могут повреждаться, что способствует нарушению функциональной активности сустава и развитию ОАКС. Особенно опасны большие травмы, в том числе и падения на коленный сустав, способствующие развитию "несчастливой триады": Серьезные травматические повреждения способствуют развитию вторичного ОАКС, но перечисленные механические факторы меньшей степени выраженности могут играть патогенетическую роль при первичной ОАКС, создавая дисбаланс между механическим напряжением и катаболическим нарушением, влияя, таким образом, на способность хряща восстанавливать повреждение. Не случайно современная концепция поддерживает динамическую природу патологического процесса при остеоартрозе вообще и при ОАКС, в частности, основанную на значении нестабильности процессов повреждения и ремоделирования. Несмотря на то что давние биомеханические исследования показали, что кортикальная и субхондральная кость, капсула сустава более чем в 30 раз эффективнее, чем хрящ, противостоят нагрузке на сустав, при этом прочная субхондральная кость снимает компрессионные нагрузки на хрящ, интерес к взаимоотношениям патологии кости и сустава резко вырос при исследовании остеопороза в связи с возникающей проблемой взаимоотношений малопрочной остеопоретической кости и перегрузками хряща. Однако еще в г. Rose показали возможность патогенетической роли снижения плотности костной массы в инициации ОА за счет неэффективности протективной роли костей в отношении защиты хряща, его более быстрой перегрузки и деградации. Факторы риска Ожирение - важнейших фактор риска развития симптоматического то есть клинически выявляемого и рентгенологически подтвержденного ОАКС. Felson показано, что у мужчин и женщин с индексом массы тела в 4 раза возрастает частота развития ОАКС по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела. А в Фрамингамском исследовании D. Тем самым эти авторы доказали, что избыточная масса тела - истинный модифицированный фактор риска ОАКС. Варусное и вальгусное положения коленного сустава сочетаются с 4-кратным увеличением прогрессирования поражения медиальных и латеральных составляющих коленного сустава, как и феморопателлярного. Недавно опубликованные результаты длительных наблюдений подтвердили увеличение риска развития ОАКС при предшествующем повреждении коленного сустава A.

    КСС. Остеоартроз (остеоартрит)

    Значительное место среди факторов риска ОАКС занимает профессиональные повторяющиеся механические стрессы, например у докеров, фермеров и представителей других специальностей, перемещающих тяжелые грузы. Терапевтические мероприятия должны иметь комплексный подход и включать лекарственные препараты разного действия:. Реабилитационный период до полного выздоровления длится несколько месяцев. Важно соблюдать все предписания врача, чтобы избежать серьезных осложнений, имеющих необратимый характер. Оглавление 1 Причины 2 Клиническая картина 3 Диагностика 4 Виды отеков 4. Вам также может быть интересно. Суставы и кости 0 Злокачественные новообразования могут возникнуть в любом органе или ткани. Обращает на себя внимание тот факт, что медиальная широкая мышца спускается ниже, чем латеральная. Общее направление волокон четырехглавой мышцы таково, что ее строение несколько напоминает перистое. Если провести равнодействующую этой мышцы, то видно, что по отношению к ней волокна прямой мышцы бедра расходятся сверху вниз, в то время как волокна широких мышц бедра медиальной и латеральной идут сверху вниз и кнутри, т. Эта особенность строения четырехглавой мышцы бедра способствует увеличению ее подъемной силы. Наблюдая сокращение этой мышцы на живом человеке, можно видеть, что в первый момент движения мышца подтягивает кверху надколенник и фиксирует его. При расслаблении мышцы надколенник несколько опускается, причем становится возможным производить его смещение. Функция надколенника тесно связана с функцией четырехглавой мышцы бедра, для которой он является сесамовидной костью, что способствует увеличению плеча силы четырехглавой мышцы бедра и, следовательно, увеличению ее момента вращения. Функция четырехглавой мышцы бедра состоит в разгибании голени и сгибании бедра. Портняжная мышца — наиболее длинная мышца человеческого тела. Она начинается от передней верхней подвздошной ости, проходит спереди тазобедренного сустава, книзу и кнутри сперва по передней, а затем по внутренней поверхности бедра, обходит коленный сустав с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы состоит в том, что, являясь двусуставной, она производит сгибание бедра и сгибание голени.

    Имея несколько спиральный ход, портняжная мышца не только сгибает бедро, но и супинирует его. Сгибая голень, она ее также пронирует. Данная мышца бывает хорошо видна под кожей на всем протяжении при согнутом, отведенном и супинированном бедре, а также при разогнутой голени в виде тяжа между четырехглавой мышцей бедра с одной стороны и приводящими мышцами с другой. Портняжная мышца хорошо прощупывается в верхнем отделе бедра. Тонкая мышца начинается от нижней ветви лобковой кости и, спускаясь вниз в виде довольно тонкого мышечного тяжа, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Из всех приводящих мышц — это единственная двусуставная мышца. Функция тонкой мышцы состоит в том, что она, проходя около коленного сустава, несколько сзади и снутри от его поперечной оси, приводит бедро и способствует сгибанию голени в коленном суставе. Большая приводящая мышца - наиболее крупная из мышц, приводящих бедро. Основная функция мышцы - приведение бедра. Мениски прочно прикрепляются к капсуле сустава на всем протяжении. Исключение составляет отверстие в задней трети наружного мениска, через которое внутрисуставно проходит сухожилие подколенной мышцы к месту своего прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости. Наружный мениск меньше в диаметре, чем внутренний, но шире и толще его. Вследствие прикрепления к обеим крестообразным связкам, к внутреннему мыщелку бедренной кости посредством передней мениско-бедренной связки или задней мениско-бедренной связки и к подколенной мышце он более подвижен и повреждается реже, чем узкий и тонкий внутренний мениск, не связанный с крестообразными связками и на всем протяжении прочно прикрепляющийся к капсуле посредством венечной связки. Передние рога менисков соединяются между собой поперечной связкой. При разгибании мениски смещаются кпереди, при сгибании кзади. Циркулярные волокна реализуют свой эффект подобно металлическим обручам в заполненной деревянной бочке — напряжение в обручах удерживает доски. При компрессии менисков мыщелками бедренной и большеберцовой костей генерируются силы, выталкивающие мениски к периферии. Циркуляторное напряжение в менисках противодействует этим направленным наружу радиальным силам, и они по касательной равномерно передаются на суставной хрящ, покрывающий плато большеберцовой кости, через прочные передние и задние прикрепления менисков. При распространении радиального разрыва до капсулярной зоны эффект циркулярного напряжения пропадает, что приводит к резкому возрастанию давления на единицу площади и развитию дегенеративных изменений в хрящевой и костной ткани. Во-первых, они компенсируют неконгруентность суставных поверхностей мыщелков большеберцовой и бедренной костей и участвуют в амортизации и равномерном распределении нагрузок на суставные поверхности сочленяющихся костей. Во-вторых, они предотвращают ущемление капсулы и синовиальной оболочки во время движений в суставе. В-третьих, мениски помогают распределению синовиальной жидкости по суставу, способствуя тем самым увлажнению и питанию хряща.

    В-четвертых, они вносят вклад в стабилизацию сустава во всех плоскостях, особенно важно их влияние на обеспечение ротационной стабильности. Другими важными структурами, располагающимися внутри сустава, являются передняя и задняя крестообразные связки, отделенные выделяют два пучка: Таким образом, при любом положении сустава ПКС сохраняет постоянное натяжение, контролируя взаимоотношение мыщелков бедренной и большеберцовой костей. ПКС ограничивает смещение большеберцовой кости кпереди и ее ротацию ЗКС более прочная и короткая, чем передняя. Она начинается в передней части наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и, следуя кзади и кнаружи, прикрепляется на задней поверхности проксимального конца большеберцовой кости, часть волокон вплетается в задние части капсулы сустава. В ней также условно выделяют два пучка: Основная функция ЗКС — предупреждение смещения кзади, переразгибания голени и ротации. Наиболее устойчивое положение коленного сустава — полное разгибание. В этом критическом диапазоне устойчивость сустава обеспечивает, прежде всего, ПКС, что определяет ее повышенную уязвимость. Внесуставные мышечно-сухожильные образования, являющиеся динамическими стабилизаторами коленного сустава. На передней поверхности коленного сустава четыре головки четырехглавой мышцы бедра формируют общее трехслойное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику. Передний слой выполнен сухожилием прямой мышцы бедра, начинающейся от передней верхней подвздошной ости и прикрепляющейся к переднему краю верхнего полюса надколенника. Сухожилие промежуточной мышцы, начинающееся от межвертельной линии на передней поверхности бедренной кости, прикрепляется к заднему краю верхнего полюса надколенника, формируя глубокий слой. Средний слой образован сухожилиями vastus medialis и vastus lateralis. От нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости проходит связка надколенника. Основная функция четырехглавой мышцы — разгибание в коленном суставе. Дистальные продолжения апоневроза vastus medialis и vastus lateralis формируют сухожильное растяжение, вплетающееся в капсулу сустава, retinaculum patellae mediale et laterale. C внутренней стороны оно прикрепляется вдоль медиального края надколенника и связки надколенника и дистально — к большеберцовой кости. Рентгенограмма правого тазобедренного сустава. Определяется сужение суставной щели. Субхондральный склероз, остеофит по краю суставной впадины.

    Вариант 2 клинические критерии. Боль в области тазобедренного сустава в течение 2 нед. Тяжесть остеоартроза тазобедренного сустава можно определить по индексу Лекена. Обычно гонартроз протекает значительно легче, чем коксартроз, и реже приводит больных к инвалидности. Чаще он встречается у женщин в климактерическом периоде, а также у лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Причинами гонартроза могут быть травмы, нарушение осанки, наличие О- и Х-образных ног. Чаще он бывает двусторонним, но длительные боли могут быть только в одном коленном суставе.

    653
    21.03.2017
    Комментариев: 0
    • Прекрасно!


    Информация
    Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.